L'hôpital réinventé

Les personnes souffrant de maladies aiguës telles que la pneumonie ou l’insuffisance cardiaque peuvent, si elles le souhaitent, continuer à être soignées chez elles plutôt que de rester à l’hôpital. Pour cela, les malades doivent être dans un état stable et pouvoir se déplacer de manière autonome pour les besoins de la vie quotidienne, comme pour aller aux toilettes. Cette approche présente de nombreux avantages. Des études montrent que les patients font généralement plus d’exercice et se rétablissent plus rapidement à la maison. En outre, ils ne peuvent pas attraper d’infection nosocomiale. Nombreux sont ceux à se sentir plus en sécurité et plus détendus dans leur environnement familier, à apprécier l’intimité, les repas ainsi que le contact avec leurs proches, et à mieux dormir.

Des visites quotidiennes ont lieu pendant le traitement. Des instruments techniques surveillent des valeurs telles que le pouls ou la respiration et déclenchent une alarme en cas de détérioration de l’état de santé. Comme les médecins traitants doivent pouvoir se rendre sur place dans les 15 minutes, Hospital at Home ne s’adresse pour l’instant qu’aux personnes vivant à proximité d’un hôpital. De son côté, l’hôpital peut garder sa capacité en lits ainsi gagnés pour les cas plus lourds, ou la réduire. Selon des calculs établis à l’échelon international, il est possible d’économiser entre 10 et 30 % des coûts d’un traitement hospitalier classique.

Projets pilotes en cours en Suisse
Alors que cette stratégie a déjà fait ses preuves en Australie, en Norvège et au Japon, elle en est encore à la phase pilote en Suisse. Mais les premiers résultats sont prometteurs. Depuis 2021, l’hôpital de Zollikerberg offre la possibilité de se faire soigner à domicile avec le projet « Visit – Spital Zollikerberg Zuhause ». Les premières analyses montrent que la durée du traitement est réduite en moyenne d’une nuit. En outre, le nombre de personnes ayant dû être réadmises après la fin du traitement était nettement inférieur à celui du groupe de contrôle.

Autre projet d’envergure, celui de « Hospital at Home » de la clinique Hirslanden à Zurich, réalisé en coopération avec la clinique Im Park et la startup « Hospital at Home AG ». Citons également le « Swiss Center for Care@home », lancé début 2025 par la Haute école spécialisée bernoise. Ce centre de compétences encourage le développement et l’implémentation de modèles de soins à domicile et accompagne leur évaluation scientifique afin de permettre la standardisation de ces programmes. L’objectif est de parvenir à un ancrage durable de ces modèles dans le système de santé suisse. La Swiss Hospital at Home Society, une association qui se consacre à la promotion et à la facilitation du traitement médical aigu à domicile, centré sur le patient et équivalent à l’hôpital, a même remporté le Viktor Award pour l'initiative la plus audacieuse en matière de développement organisationnel.

Enjeux et questions en suspens
Malgré les résultats positifs des projets pilotes, des obstacles s’élèvent et freinent l’introduction à l’échelle du pays :

1. Les cantons subventionnent actuellement les projets pilotes. La question de savoir qui devra supporter les coûts d’Hospital at Home n’est pas encore définitivement réglée. Le Conseil fédéral défend la position suivante : « Lorsque les prestations de soins et de maladie sont fournies à domicile, elles doivent être considérées comme des prestations ambulatoires et entrer dans le cadre juridique actuel de la LAMal. » Simon Wieser, professeur d’économie de la santé à la Haute école des sciences appliquées de Zurich, a en revanche plaidé dans un article du Tagesanzeiger pour la mise en place d’un tout nouveau tarif.
2. Le cadre réglementaire fait défaut : jusqu’à présent, il n’existe pas de directives uniformes concernant les programmes Hospital at Home, notamment en ce qui concerne la responsabilité, la protection des données et les normes en matière de qualité.
3. Pour étendre le projet, il est nécessaire de disposer de professionnels spécialement formés, possédant des compétences à la fois médicales et techniques.
4. Si Hospital at Home fonctionne dans les villes bien desservies par les hôpitaux, sa mise en œuvre dans les régions reculées reste délicate.

Conclusions
Les projets pilotes menés jusqu’à présent le montrent : Hospital at Home fonctionne aussi en Suisse et a le potentiel de modifier durablement le système de santé. Mais la mise en œuvre atteint ses limites : la question du financement n’est pas résolue et le cadre juridique reste flou. En l’absence de normes contraignantes, de tarifs équitables et de responsabilités clairement définies, Hospital at Home reste le privilège de quelques précurseurs – comme l’hôpital Zollikerberg, qui souhaite intégrer le projet à son fonctionnement en 2027. Mais il est permis de douter qu’une solution soit trouvée d’ici là. N’oublions pas que la réforme du financement uniforme a mis quinze ans à voir le jour…